医生需要关注的问题——药物相关性肾损伤！

目前没有针对慢性肾脏病患者药物相关性肾损伤诊断、治疗以及药物剂量调整的综合实践指南，来自日本的相关专家组针对药物性肾损伤的几个有实践意义的临床问题提出建议，形成“药物相关性肾损伤临床实践指南”。

以下为该指南涉及的临床问题及相关声明的主要内容。

问题1.尿嗜酸性粒细胞是否可以作为DKI早期诊断的生物标记物？

声明

1. 急性间质性肾炎AIN所致DKI可以检测出尿嗜酸性粒细胞，但是这并不是一个对DKI诊断有用的生物标记物，因为假阴性概率高（推荐水平2，总证据C级）。

2. 如果急性肾损伤（AKI）时检测出尿嗜酸性粒细胞，可以排除急性肾小管坏死作为急性肾损伤的病因（推荐水平2，总证据C级）。

问题2.肾活检对诊断DKI是否有用？

声明

1. 对预测DKI肾脏结局和决定远期治疗策略，肾活检是有益的（推荐水平2，总证据C级）。

2. 对于鉴别诊断药物相关性肾小管或间质性损伤及其他病因，肾活检是有益的（推荐水平2，总证据C级）。

3. 通过肾活检，可以确认肾小球组织（情况）以及获得是否怀疑DKI的重要信息（推荐水平未分级，总证据C级）。

问题3.对药物相关性急性间质性肾炎患者，是否联合类固醇治疗更有利于改善肾功能？

声明

1. 如停用可疑药物后仍存在肾功能障碍，可以考虑使用类固醇治疗（推荐水平2，总证据C级）。

问题4.内生肌酐清除率比eGFR方程更适合用于评估肾功能调整药物剂量？

声明

1. 临床实际情况中eGFR的实用性不确定。内生肌酐清除率更适合用于肌肉量减少的病人，比如老年性骨骼肌减少和体型偏瘦的病人。（推荐等级2，总证据C级）。

2. 基于胱抑素C测定的GFR可用于肌肉量减少的病人（推荐等级2，总证据C级）。

3. eGFR方程式在调整药物剂量应用上受限于本身的精确性（推荐等级2，总证据C级）。

问题5.相比非选择性COX抑制剂，选择性COX-2抑制剂致肾损伤几率更低？

声明

1. NSAIDs，包括选择性COX-2抑制剂，可能导致急性肾损伤。选择性COX-2抑制剂和非选择性COX抑制剂诱发急性肾损伤几率无显著性差异。（推荐等级2，总证据A级）。

2. 长期使用选择性COX-2抑制剂和非选择性COX抑制剂所致肾功能障碍发生率无显著性差异（推荐等级2，总证据B级）。

问题6.对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者使用万古霉素，药物监测是否能减少肾损伤？

声明

1.对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者，常规治疗药物监测能够预防使用万古霉素所致肾损伤（推荐等级1，总证据A级）。

2.定期治疗药物监测能显著保障临床效果（推荐等级1，总证据A级）。

3.对于肾功能不稳定或需要长期治疗的患者而言，万古霉素谷浓度监测有益（推荐等级1，证据等级B）。

问题7.肾炎综合征患者通过定期药物监测调整环孢素剂量，是否能够减少肾脏毒性？

声明

1. 定期治疗药物监测能够预防环孢素急性毒性所致近端肾小管损伤（推荐等级1，总证据A级）。

2. 定期治疗药物监测能够预防环孢素慢性毒性所致微血管病变和间质病变（线状肾小管间质纤维化）（推荐等级2，总证据B级）。

3. 必要时经肾活检组织学评估长期使用环孢素所致潜在肾毒性（推荐等级2，总证据B级）。

以上内容摘自“2016年日本药物相关性肾损伤临床实践指南（中文翻译版）”（该指南翻译版由成都市第五人民医院洪玉梅翻译，广东省泗安医院陈红清审核，西南医科大学李欢排版，医脉通核发。）

指南翻译版原文请见“阅读原文”

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